孙爱华医生的科普号

患儿男，4月龄。患儿2012年12月下旬出生，出生时听力筛查双耳未通过，拟诊：双耳听力障碍。2013年4月25日来我院门诊，检查见患儿发育正常，营养良好，双耳鼓膜完整，标志清楚，耳声发射双耳DPOAE听力图异常（图1），多频稳态脑干电位听力图提示：左耳轻度至中度、右耳中重度至重度感音神经性聋（图2）。临床血液和生化实验室检查：血红蛋白117.0g/L，红细胞压积35.5x10*12/L，血清铁蛋白62.82ug/L，血清铁13.6umol/L，确诊为缺铁性聋。经中西医结合铁剂疗法治疗3月后患儿双耳听力恢复正常，复查耳声发射和多频稳态脑干电位，结果提示双耳听阈达到正常水平（图3、4）。临床血液和生化实验室复查：血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白和血清铁均达到正常听力健康人平均水平。随访3年，患儿听力正常，语言交流能力正常。图1治疗前双侧DPOAE听力图异常图2 治疗三个月后双侧DPOAE听力图大致正常图３ 治疗前治疗前双侧ASSR提示右侧中重度感音神经性聋、左侧轻度至中度感音神经性聋图４ 治疗三个月后双侧ＡＳＳＲ听力图正常

新生儿先天性耳廓畸形可分为结构畸形和形态畸形，组织结构部分或完全缺失为结构畸形，多伴有不同程度听觉功能障碍；结构发育完全，但形态异常则称为形态畸形，属于轻度或轻微耳廓畸形，不影响听觉功能。根据国内外文献统计， 新生儿出生后存在不同程度耳廓畸形（包括轻度或轻微畸形）的发生率为25%～55.2%，其中约有30%轻微耳廓畸形可在出生后1周伴随生长发育自行矫正，绝大多数需要通过医疗干预进行矫正。传统上的耳廓畸形主要矫正方法是外科手术，患儿需要6～8岁后才能行手术治疗，家长及孩子更要面对因畸形带来的心理压力及手术失败、瘢痕形成、麻醉意外等风险。近年来耳模型无创矫正方法的出现给轻度或轻微耳廓畸形患者带来了福音。 目前应用较多、效果较好的是综合式耳廓矫形器，该系统由一个支架（含底架和外盖）、一个耳轮牵引器及一个耳甲矫正器组成。应用耳廓矫形器对于不同类型的耳廓形态畸形矫正率约为90%。从本质上来说，先天性耳廓畸形无创矫正属于耳廓软骨的再塑过程，确保成功的关键是掌握好治疗时机。出生后越早接受无创矫正，矫正畸形所需的周期越短，诱发并发症的概率越低。新生儿出生后一周以内为最佳时期，多数情况下的治疗时间短于3周，塑形效果最好。出生后8天至6周进行无创矫正仍为时不晚，治疗时间多为4到6周。六周龄以上则失去无创矫正的最佳时机，矫正治疗所需时间延长至6到8周，塑形效果欠佳。超过3月龄的婴幼儿，不宜选择无创矫正。 无创矫正的常见并发症是皮局部皮肤压力性损伤、皮疹和皮肤感染等，一旦发生，应暂停佩戴矫正器，局部涂抹金霉素眼膏等，待局部皮肤反应消失后再考虑继续治疗。

一个健康、聪明的孩子出生无疑会给父母及其亲人会带来无限的快乐和幸福，但万一自己的孩子听力筛查未通过，则会使父母坠入万丈深渊，痛苦不堪，焦虑万分，不知如何是好。从科学角度说，应该在焦虑之后冷静下来，好好思考如何面对事实：首先，婴幼儿听力检测的干扰因素多，评估也是是极其复杂的问题，以致于大多数或绝大多数耳鼻喉科医生不具备正确解读检测结果的能力。需要指出，仅仅根据听力筛查检测结果，或一次全面听力检查可能仍然无法确诊觉障碍的性质与确切程度。往往需要一个反复检查分析与判断的过程。因此，仔细听取多家大医院（不应局限于一家或几家医院）诸多有关专家的意见很有必要。必须强调指出：如果仅仅根据听力筛查检测结果，就匆匆忙忙给孩子配助听器或安装电子耳蜗，就很有可能铸成历史性的、无法挽回的大错误，贻误孩子终身，后患无穷。另外，还有一个极端是认为孩子太小，听力还未发育，幻想随孩子长大，听力会逐步改善，故选择等待，其必然后果是错失治疗良机，导致因严重感音神经性聋而成为终身听障残疾。事实上，现代耳胚胎学研究证实，7月龄的胎儿已经初具听力，出生时听觉功能已经完全发育，虽然出生以后头颅部、听觉皮层及耳廓等部位还会继续发育，但听觉功能完全不存在继续发育的问题。那么，如何才能理性面对，客观分析，正确治疗呢？第一，先要分析孩子是否确实存在听力障碍，程度如何。由于孩子很快将进入语言发育关键期（1岁至3岁最为重要，3岁至5岁为次要关键期），应尽快到有资质的大医院检查客观听力：听觉脑干电位（ABR）、多频稳态诱发反应（ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）听力图、声导抗鼓室图及镫骨肌反射，以确认听力现状或听觉障碍的性质与确切程度。第二，如果经多次检测，最后确诊为听觉障碍，也并非一定是先天性或遗传性耳聋。一定要仔细听取有关正规大医院多位（一位专家的意见可能有失偏颇）资深专家的意见。耳科学与听力学是一门非常严谨的科学，而从事这门科学的工作者各有不同的教育背景，不同的医学实践经验，不同的学术观点，不同的医疗特长，加之小儿听力检测与分析的高难度，在诊断与治疗意见上的不一致也是很正常的。古今中外的医学界不同学术观点永远存在。因此，多听听正规的、有资质的大医院高年资医师的不同意见，然后再通过自己的反复对比与思考，找您最信任的医院和医生就是最佳选择。第三，母亲孕期如因各种原因出现营养不良、或患缺铁性贫血，新生儿常规听力筛查中未通过初次检测者，首先应考虑缺铁性聋的可能性（缺铁性聋为内耳组织铁缺乏病，也是目前唯一可通过针对病因进行适当治疗完全恢复或不同程度改善听觉功能的感音神经性聋）。3岁以下的婴幼儿，不论男女，均为铁缺乏症与缺铁性聋患病的高风险人群。第四，如果排除缺铁性聋，则需通过一系列检测排除先天性或遗传性聋的可能性。耳聋基因筛查对先天性或遗传性聋的诊断具有重要参考价值。例如：大前庭水管综合征患者的SLC26A4基因称为PDS基因，PDS全序列扫描可作为分析诊断大前庭水管综合征的客观指标；再如：GJB2基因被认为我国最常见的致聋基因，患儿GJB2基因阳性，应考虑先天性或遗传性聋的可能性。最后，如果孩子被确诊为严重听力障碍，首先应多方面查找病因，尽早进行针对病因的规范治疗。确认治疗无效者，应该及时考虑选配助听器或施行人工耳蜗。无论选择病因治疗、选配助听器或施行人工耳蜗，绝大多数小儿的听力康复都必定是一个比较漫长（一般以年来计算，但不排除少数早期治疗者快速康复可能）的过程。对此，患儿家长应有充分的思想准备。本文系孙爱华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳聋耳鸣属于外耳、中耳、内耳、听神经、听中枢或临近器官疾病的症状之一，也可能是全身疾病的表现形式。因此，病因检查十分重要，在没有明确病因之前，根本谈不上负责任的治疗。有的耳聋耳鸣患者就诊时，往往对医生抱着过高而且不切合实际的期望（或者说是幻想）：希望医生看一眼，开药服用1-2天，或者注射1种什么神奇的针，就能立竿见影，彻底消除全部症状；许多患者不能配合医生进行病因检查，或者希望几天甚至1个上午就能解决问题。要知道，耳聋、耳鸣的快速康复仅限于功能性疾病、外耳道疾病及少数急性中耳疾病，对于绝大多数（90%以上）器质性耳鸣、耳聋治疗的临床实践中，绝无可能实现。大多数耳聋耳鸣疑难杂症（特别是病程多年的慢性患者）的病因诊断，都必须经过反复多次临床听力学与实验室检查，需要耗费大量的时间和精力。即使完成了这些耗时、耗费、耗力的检查，也不能确保药到病除；恰恰相反，这只是负责任治疗的开始，需要较长时间（3个月以上至数年，甚至10几年、几十年，因人因病情而异）的坚持，才有可能看到病情康复的希望，这就是当前耳鸣、耳聋诊疗的尴尬与无奈。需要指出，耳科学与听力学是一门非常严谨的科学，而从事这门科学的工作者各有不同的教育背景，不同的医学实践经验，不同的学术观点，不同的医疗特长，对耳聋耳鸣的诊断与治疗意见不一致也是很正常的。古今中外的医学界不同学术观点永远存在。因此，多听听正规的有资质医院不同医生的意见，找您信任的医院和医生就是最佳选择。一般来说，发病2周以内的耳鸣耳聋，最重要的是立即治疗；而病程2周以上，病因检查是最应该首先考虑的问题。耳聋病因检查与评估是很复杂的，听力检查一般包括多次电测听（用于确定基准曲线）、听觉脑干电位、耳声发射、鼓室图及镫骨肌反射等。病因评估一般包括内耳道与桥小脑角区增强扫描、血液生化学、免疫学、内分泌等方面的检测，以最大限度地确认病因以及体内是否存在病理基础。综上所述，建议耳聋耳鸣患者就诊时，应该遵循毛泽东的教导“既来之，则安之”，不急不躁，认真配合您所信任的医生的检查与治疗，在查明病因的基础上，找到适合于自己的最佳治疗方案。这或许是耳聋耳鸣早日康复的捷径。正如所有宇宙万物的发展规律一样，耳聋耳鸣治疗过程中听力和耳鸣的康复过程中可能充满曲折和反复，这需要具体情况具体分析。对于慢性起病的耳鸣、耳聋而言，只要诊断正确，治疗方案得当，按照医嘱坚持长期的连续性治疗（可能需要数月、数年甚至十几年；因人而异，因病情而异）往往是最大限度或完全康复的必要前提。在耳鸣、耳聋康复的长期过程中，信心、耐心与恒心则往往是达到治疗目标的可靠保证。本文系孙爱华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近些年以来，我国已经全面开展对新生儿的常规听力筛查，使及早发现存在听觉障碍患儿成为现实的可能，对于耳聋的早期诊断、预防与治疗具有极为重要的意义。应该指出，新生儿常规听力筛查中未通过初次检测者并非一定是耳聋，如果经多次检测确诊为听觉障碍，也并非一定是先天性或遗传性耳聋。具体原因分析如下：1、小儿听力检测与评估难度远超成人，极易误判，造成难以挽回的错误诊断、治疗和处理。听力筛查仪器比较简陋，检测结果仅供参考，不能做治疗依据。初次检测听力异常者，应到有主客观听力检测资质的医院复查听觉脑干电位（ABR）、多频稳态诱发反应（ASSR），另外加做畸变产物耳声发射（DPOAE）听力图、鼓室图及镫骨肌反射，以确认听力现状。由于检测设备条件不同、负责操作设备的技术人员水平不一、检测前服用药物的干扰等诸多因素影响检测结果，每次检测存在一些误差，甚至互相冲突在所难免。对于不稳定或不能确定的检测结果，应去另外一家有检查资质的医院全面复查，以求得出比较接近客观实际的可靠结论。为避免镇静安定剂对小儿身体的潜在不良影响以及对检测结果可靠性的可能干扰，建议由家长配合，使患儿在检查前进入熟睡状态。必须强调指出，干扰小儿听力检测准确性的因素很多，如发育问题、发育程度问题、检查配合问题、检查前用药问题、用于小儿检测仪器准确度问题、检查人员技术操作问题等都可影响检查结果的分析。所以，1、2次或1、2项检测无法科学判断小儿真实听力状况。对于准确性存疑的结果往往需要补充检查或反复多次检查以后，才能得出可靠的结论。2、母亲孕期如因各种原因出现营养不良、或患缺铁性贫血，新生儿常规听力筛查中未通过初次检测，首先应考虑缺铁性聋的可能性（缺铁性聋是目前唯一可以进行针对病因有效治疗的感音神经性聋）。3岁以下的婴幼儿，不论男女，均为铁缺乏症高风险人群。确诊缺铁性聋，除了临床听力学检查以外，还需要进行血液生化、免疫学等方面的系列检测，以明确铁代谢障碍的具体环节。3、如果排除缺铁性聋，则考虑先天性或遗传性聋的可能性。耳聋基因筛查对先天性或遗传性聋的诊断具有重要参考价值。例如：大前庭水管综合征患者的SLC26A4基因称为PDS基因，PDS全序列扫描可作为分析诊断大前庭水管综合征的客观指标；再如：GJB2基因被认为我国最常见的致聋基因，患儿GJB2基因阳性，应考虑先天性或遗传性聋的可能性。还有比较常见的GJB3基因的538C>T为目前已知可诱发耳聋的致病基因。GJB3基因的538C>T纯合突变，提示目前已经耳聋或以后发生耳聋的机率非常大；而GJB3基因的538C>T杂合突变，提示以后可能发生耳聋或不发生耳聋的可能性均存在，因此需要长时期听力监测。4、新生儿胆红素脑病、先天或后天巨细胞病毒感染也是比较常见的致聋因素，而一旦确诊，治疗极为困难。患儿被确诊为严重听力障碍以后，首先要明确病因。建议多听几家大医院专家的意见，有助于做出正确的选择。一家医院不能查出病因，并不意味着另一家医院也不能查出病因。病因明确者，首先应考虑进行规范、系统的病因治疗。治疗无效者酌情考虑选配助听器或施行人工耳蜗。无论选择病因治疗、选配助听器或施行人工耳蜗，绝大多数小儿的听力康复都必定是一个比较漫长（一般以年来计算，但不排除少数早期治疗者快速康复的可能性）的过程。对此，患儿家长应有充分的思想准备。本文系孙爱华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国科学家1998年成功克隆了人类遗传性感音神经性聋疾病基因GJB3。近些年研究相继证实，先天性颞骨畸形（主要为大前庭水管综合征）与SLC26A4基因突变显著相关。国内耳聋遗传资源收集网络调查研究表明，GJB2突变最为常见，其次是SLC26A4突变，前者突变检出率为21%，明确该基因突变致聋约15%；后者突变检出率约15%，明确该基因突变致聋约12%。迟发性显性遗传性聋患者虽然出生即携带致病突变，但幼年时听力可完全正常，随年龄增长，而逐渐出现听力减退，进行性加重。目前已经应用于临床的耳聋基因常规检测项目主要有线粒体DNAA1555G基因、GJB2基因、PDS基因、GJB3基因、MYO7A基因等。耳聋基因筛查对先天性或遗传性聋的诊断具有一定参考价值。线粒体DNA A1555G基因突变与氨基糖甙类药物引起耳聋有关；GJB2基因被认为我国最常见的致聋基因，患儿GJB2基因阳性，应考虑先天性或遗传性聋的可能性；PDS基因突变可以导致大前庭水管综合征，PDS全序列扫描可作为分析诊断大前庭水管综合征的客观指标；还有比较常见的GJB3基因的538C>T为目前已知可诱发耳聋的致病基因；MYO7A基因已知90多种突变可诱发感音神经性听觉障碍，部分突变与Usher综合征有关，部分突变与非综合征型常染色体显性或隐性遗传性聋有关。耳聋基因基因突变分为杂合突变和纯合突变，两者的临床意义有所不同。例如，GJB3基因的538C>T纯合突变，提示目前已经耳聋或以后发生耳聋的机率非常大；而GJB3基因的538C>T杂合突变，提示以后可能发生耳聋或不发生耳聋的可能性均存在，因此需要长时期听力监测。再如另外一个比较常见的耳聋基因突变：GJB2基因235delC位点杂合突变，如果孩子父母均为GJB2基因235delC杂合突变，理论上说，他们的后代出生后是遗传性感音神经性聋患儿的概率很高。耳聋的主要遗传方式为常染色体隐性遗传，依照孟德尔遗传定律携带相同致聋基因的夫妻生育聋儿的概率为25%。具体地说，孩子表现为GJB2基因235delC纯合突变的概率是25%，提示出生时即为耳聋患儿，即使出生为正常听力，生长发育过程中发生耳聋概率也显著高于正常人。其原因在于，孩子为GJB2基因235delC杂合突变的概率也是25%，提示出生时可能表现为正常听力，但即使出生为正常听力，生长发育过程中也有耳聋发生的高风险。耳聋基因检测对于预防再次生育聋儿有一定意义，如果经检测证实夫妻双方听力正常，但均为耳聋基因突变携带者，患儿则接受父母双方各自致病位点，从而导致耳聋。倘若妊娠早期（妊娠1-12周）进行耳聋基因检测产前诊断，则可能有效避免第二胎聋儿的出生。因此，夫妻双方要求耳聋基因产前诊断的，经签署耳聋基因产前诊断知情同意书，可在B超定位下抽取绒毛，经离心后提取DNA。检测致病位点，明确胎儿基因型，以期妊娠早期做生育选择，则可避免中后期终止妊娠对孕妇身体造成的更大伤害。必须强调指出，近年通过单细胞技术的观察与研究发现，基因表达是一个充满变数的世界，决定内耳胚胎发育、听觉毛细胞与听神经功能状态的不仅取决于基因遗传，还受控于伴细胞分化产生的偶然性及其生态系统之间相互作用引发的无处不在的基因随机表达。另外，现阶段耳聋基因检测技术仍处于非常初级的阶段，影响因素多，临床意义有限，某个项目一次或多次的检测值异常并不一定能得出耳聋病因的肯定性结论。而且，耳聋基因检测只是提示在耳聋病因中占很少数的先天性或遗传性聋的可能性，并非最后确定性诊断，对在耳聋病因中占大多数的后天获得性感音神经性聋诊断仅具有排除性诊断方面的参考意义。本文系孙爱华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长期持续或间歇存在的严重耳鸣对日常工作与生活造成不同程度的干扰，极易诱发失眠、焦虑、抑郁、紧张不安等精神问题，形成焦虑、失眠加重耳鸣，耳鸣又反过来加重失眠和焦虑的恶性循环，促使病情不断轮番加重。由于病因各异，进行听力学、病因学检查，明确诊断是第一步，然后才能拟定针对病因的治疗方案，以求事半功倍的治疗效果。但是，完全消除慢性耳鸣往往是一个较长期的过程，治疗康复多需要半年以上或多年。因此，对症治疗就成为迅速缓解耳鸣的一条捷径。音乐声疗是近些年来逐步发展完善的耳鸣对症治疗，可迅速缓解严重耳鸣对日常生活与睡眠的干扰。音乐声疗的基本原理可概述如下：作为耳鸣病理基础的种种因素作用于内耳听毛细胞、听神经和大脑听皮层，大脑听皮层为缓解不良刺激进行相应调整，部分神经元在调整过程中发生重塑而发生兴奋，释放异常电信号，形成了个人可感知，而别人听不到的耳鸣。由于促成每个人耳鸣的不是真正的声音刺激，而是异常的电信号，耳鸣声音也因人而异。音乐声疗将耳鸣评估测试结果输入核心软件，模拟耳鸣的中枢反应，定位出大脑产生病变的区域，根据患者个人特点，软件利用相应的计算方法对音乐进行编辑，从而获得可以消除这种异常电信号的效果。用户通过听音乐来对“耳鸣大脑”进行按摩，降低大脑异常活动的神经元活跃度，以此达到耳鸣迅速缓解的效果。

上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：诊断已明确。建议按时服药，适当应用音乐声疗，按预约时间复诊。有问题随时通过网站联系。患者提问：孙主任，您给的音乐登录不了患者提问：主要是不能注册患者提问：系统不发验证码上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：网络故障，现已修复。请再重新注册。患者提问：孙主任晚上好！患者提问：您今天吩咐的“乐喜林”每天一片，能与“黄豆苷元胶囊”同时吃吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：可以同时服用。患者提问：好的，谢谢您，孙主任患者提问：孙主任好患者提问：我是经您门诊明确病因的耳鸣病人患者提问：现在有二个问题要请教您患者提问：二、您开的这些药，高原上能吃吗？患者提问：盼回复上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：高原上服药没有任何问题。很抱歉，3月23日以后有多日在外地，无法安排门诊。3月27日至4月3日临时停诊（含长征医院、闸北中心和静安区瑞慈诊所工作室全部特需、专家门诊），4月5、6日为清明节放假停诊。4月10日才能恢复正常出诊。患者提问：孙主任好，能帮我预约个号吗？四月十号或者十二号的上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：后天四月十号或者十二号可以先在医院门诊1楼大厅直接挂号，如果遇到问题，再来5楼特需门诊找我开加号条。患者提问：谢谢你，孙主任患者提问：孙主任晚上好患者提问：我有一朋友耳鸣二年，听我介绍后，也想星期二上午一起先来找你看，行吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：没有问题。可先在医院门诊1楼大厅直接挂号，如果遇到问题，再来5楼特需门诊找我开加号条。患者提问：通过五个月的耳鸣治疗，我已基本上解决了十来年的24小时的知了鸣音。在此送孙爱华主任十八个字：断病因，神医妙手回春；续安宁，还我耳根清静。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：谢谢馈赠礼物！谢谢您的信任！祝好人一生平安。

患者提问：孙医生你好，星期二定了孩子过来验血，是不是九点？可以我先来挂号开验血单，他爸爸随后带他过来吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：注意：提醒孩子在周二门诊当天免早餐（可饮纯净水）。必须提前挂号，8时前准时在5楼特需门诊室等候。患者提问：做听力时医生说感觉孩子口齿发音有些不清，可能从小听力方面有些问题，如果是这样的话有治疗效果吗？或者可以通过治疗阻止发展吗？患者提问：补充一下，小时侯确实觉得孩子有点口齿不清，也带他去儿童医院看过，医生说舌头都正常，因为从小孩子学东西都很快，十个月就会说话走路同步，所以一直也没有朝听力方面怀疑过，上学后学习也一直很好，只是发现英语学习方面有些听力扣分上稍微比其他成绩好的同学扣分多一点，孙医生如果从小就有的，听力还能通过治疗提高或者不下降吗？仔细回忆没有用过耳毒性药物。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：资料已阅，待检测确诊后再考虑治疗问题。患者提问：孙教授，这是最新的报告，铁蛋白正常是不是就代表不是缺铁？患者提问：另外这次听力好像比两月前好点是吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：传来的资料提示孩子听力波动幅度较大，需要再次检查确认。最后诊断要等待全部检测结果出来以后再做分析。患者提问：孙教授，铁5.7铁饱和度10.2还有一个铁是4.7这是缺铁吗？患者提问：孙教授，我们报告全出来了，麻烦您看一下，是不是属于缺铁？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：资料已阅，目前拟诊缺铁性聋伴免疫异常。请按预约时间复诊。患者提问：哦，谢谢，星期五我会按时复诊的上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：挂号后先找我开测听单。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：周四复诊是否还要电测听，要根据听力曲线的稳定性酌情决定。患者提问：孙医生，铁必复和维c是不是每次1个，每天两次？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：铁必复每次1袋、维生素C每次1片，每日2次，餐后30分钟至1小时服用。患者提问：孙教授，今天孩子弯腰刹那时候，说有一下耳鸣，后来就消失了，请问这眼睛吗？患者提问：请问这要紧吗上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：瞬间存在的耳鸣属于生理现象，不必担心。患者提问：孙教授，朋友推荐的一款优化细胞的保健品沛泉菁华白藜芦醇可以给孩子服用吗？会和目前的服用的药有冲突吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：目前保健品市场鱼龙混杂，很难准确评判其有效成分，不建议给孩子服用，以免造成不良后果。患者提问：好的，谢谢。患者提问：孙教授这是今天的检查患者提问：高频稍比上次下降要紧吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：此次双侧耳合计12个测试频率有5个频率低于正常范围5-10分贝，属于正常波动，不必担心。患者提问：孙教授，最近我自己给他试试，五米耳语测听，轻的话会听不清，这个能说明耳聋程度吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：目前评估与判断听力是否处于正常范围的唯一标准是纯音听阈测试，其他方法只能作为参考。患者提问：孙教授这个月的检查，是不是都正常了，上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：很高兴看到此次电测听结果，孩子的听阈已恢复到正常范围以内！由于您的坚持与配合，孩子的听力终于得到了最好的治疗结果。今后主要是巩固性听力保健，继续定期观察孩子的听力1-3年。患者提问：孙教授周四我们过来复诊，上次检测血项指标是暑假，这次还要查什么吗？患者提问：感谢孙教授将近两年来的治疗和帮助，万分感谢。是您的鼓励让我们一直坚持下去，神经性耳聋治疗的路程崎岖坎坷，一路走来艰难无语言表。真的谢谢您。患者提问：孙教授铁蛋白162.50上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：血清铁蛋白已经达到理想水平。请按今日拟定的听力保健方案观察，3个月后复查电测听与耳声发射。有问题随时联系。患者提问：好的，孙教授今天的药里面没有开黄豆甘愿片，请问这个药还需要开吗？需要的话家里还有几盒存药。不需要的话，就不吃了。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：剩余的黄豆苷元片可每日1片服用。患者提问：孙教授，为什么听力正常了，但是看电视如果要不看字，要听的清的话，他声音要比我们开的响呢？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：这可能是一个习惯问题。听力正常者看电视也有人喜欢大点儿声音，有人则喜欢小点儿声音。但是，孩子的听力情况仍然是需要随访观察的。听力保健用药也需要给予重视。患者提问：谢谢，好的。我们会准时复诊的，药也一直按照要求在的服用。患者提问：孙医生这是今天的检查，纯音比上次相比三个频率有所波动，耳声您看一下和最后一张以前的比有提高吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：资料已阅，孩子的听力在正常波动的范围以内。本周四正常出诊。患者提问：耳声发射比过去有所提高吗？听力医生说耳声高频通过，低中频没有，整体大吗？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：有些情况下，耳声发射DPOAE曲线比纯音听力曲线的恢复要延迟数年。只要纯音听力曲线正常，就不必担心。患者提问：孙教授，我发现孩子平时我和她说话无论多轻他都可以听清楚，但是有时其他人和他交流的时候他会有听不清，会重听，这是心理问题不放心怕听错，还是听力问题。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：这是正常听力健康人也可能出现的现象，与听觉中枢的语言辨别能力有关，不必多虑。孩子的听力情况仍然需要定期随访。患者提问：好的，谢谢，我们一会定期检查定期随访的。患者提问：孙教授前天前天您提到这个：这是正常听力健康人也可能出现的现象，与听觉中枢的语言辨别能力有关，不必多虑。孩子的听力情况仍然需要定期随访。现在就是困惑语言辨别能力感觉有时候他不敏感，这方面还会通过治疗提高吗？或者如何加强。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：听觉中枢语言辨别能力主要受控于中枢神经系统的高级机能，如大脑皮层的生物电活动、条件反射、功能状态等，而这些机能又与注意力是否集中、睡眠是否充足、情绪状态等密切相关。未成年人和高龄老人的听觉中枢语言辨别能力又分别存在发育不够成熟和脑功能衰退的问题。这是一个非常复杂的问题，很难在网站回复中说清楚。患者提问：孙教授，虽然现在听力检查基本正常，但是觉得生活中他还是听力不如我们，请问听力还会继续提高吗？现在最大的问题就是，有时候和其他人交谈会有重听和听不清现象。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：随着孩子由未成年人向成年人的逐渐过渡，听觉的分辨与快速反应功能也会趋于完善，换言之，听力会继续缓慢提高。所以，听力已经不是孩子正常语言交流的任何问题。患者提问：群教授，目前孩子25分贝左右的听力与我们正常的比的话是不是还是有差异的，感觉声音轻点，有些人说的快点，他会有重听，这个还会提高吗，好揪心，担心将来会影响生活吗。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：正常人的听力也是有差异的（0至25分贝的纯音听阈都属于正常范围），有人好些，有人差些，但都属于听力学上的正常范围，对正常人际交流没有影响。随着孩子的逐渐成长，反应能力会逐步增强。患者提问：是不是这个过程会很缓慢提高？而并不是治不好对吗？孙教授。患者提问：孙教授客观听力和主管听力同步一般需要多久？上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：有些正常听力健康人主观、客观听力也不一致，不一致可能是问题，也可能不是问题。许多情况下，对患者而言，主观听力比客观听力更重要。主观、客观听力检测主要是医生分析判断检测对象听觉功能的手段。患者提问：孙教授，一直很困惑的是，平时我和孩子交流即使轻和快，远近基本没问题，但是其他人或他爸爸和他说话，轻点他会听不轻这和耳朵没好有关系吗？但是上学现在他又坐在最后排又说都听的清，真的很困惑也很纠结，这个需不需要去查组长，分辩率，怕一直这样会不会影响将来工作就业等，上海长征医院耳鼻喉科孙爱华回复：如同正常人可进一步细分为优秀、良好、一般和较差一样，正常听力也可进一步细分，不可能人人相同，只要孩子的听力在正常范围以内，就不会影响将来工作就业。

耳鸣是在没有任何外界音响刺激条件下，耳内出现的异常声音感觉，可能是听觉器官功能紊乱或功能障碍的某种反映，也可能提示某种疾病（如鼻咽癌、缺铁性贫血等）的先兆。因耳部病变诱发耳鸣的患者，可同时伴有耳聋、眩晕等症状。因其他疾病引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。随着人们生活节奏、生活方式、饮食结构的改变，以及生活环境改变、较强噪声增加等因素的影响，耳鸣的发病率日趋增加。 长时间接触较强噪声，如工作环境为建筑工地、持续运行厂房设备、经常戴入耳式耳机在嘈杂的公共环境听歌，或耳边突然的巨响，如爆竹声，枪炮声等，都会逐渐或在一刹那间削弱内耳的功能，造成耳聋或耳鸣。除了噪音，随身听也是伤害听力的祸首之一。因此患有耳鸣的朋友，请勿戴入耳式耳机，如若佩戴其它耳机，建议尽量不要在高噪音环境下听歌（音量往往因此调至最高），且戴耳机的时间不宜过长，听音乐的朋友，也需要适当给耳朵放松。 中医学有"聋为鸣之渐，鸣为聋之始"之说，而现代医学研究证实，耳鸣往往伴有听力下降，听力下降则时常引发耳鸣。因此，从某种程度上说。耳鸣如同体内预置的报警器，对内耳及听觉传导路的器质性或功能性紊乱的一种反馈，只是它是以声音的形式表达。所以说，耳鸣可能是原发病，可能是听觉障碍一定发展阶段的症状，亦有可能是全身或局部疾病的临床表现之一。如果耳鸣（脑鸣属耳鸣的特殊表现形式）持续存在，对日常生活有不良影响，提示听觉系统的功能性或器质性障碍。耳鸣之后应及时去医院专科门诊就诊，进行规范的临床听力学检查，以确定诱发耳鸣的可能的病变部位，酌情判断是否还需要进一步的病因学检查。耳鸣患者可能伴焦虑、失眠或抑郁等情况，为尽快缓解耳鸣对日常生活与工作的干扰，这个时候建议一方面适当口服药物对症治疗，另一方面可以选择一些舒缓的音乐来放松大脑，转移自己的注意力。本文系孙爱华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。